请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏

此框内容由专利局填写

⑥

发名

明称

①

申请号　　　（发明）

②分案

提交日

⑦

发

明

人

③

申请日

④

费减

审批

⑤ 挂号号码

⑧

申

请

人

第一署名申请人

姓名或名称

单位代码或个人身份证号

国籍或居所地国家或地区     

电  话     

地址

邮政

编码

省、自治区、

直辖市名称

市（县）

名    称

城区（乡）、

街道、门牌号

第

二

申

请

人

姓名或名称

国籍或居所地国家或地区

电  话

邮政编码

地 址

第

三

申

请

人

姓名或名称

国籍或居所地国家或地区

电  话

邮政编码

地 址

⑨联

  系

  人

   人

姓   名

电  话

邮政编码

地 址

⑩ 确定非第一署名申请人为代表人声明             特声明第    署名申请人为申请人的代表人

11

代

 理

代

理

机

构

名　  称

代  码

邮政编码

电  话

地    址

代理人

1

姓    名

代理人

2

姓    名

工作证号

工作证号

电    话

电    话

12分案申请

原申请号：

针对的分案申请号：

原申请日：   年   月  日

13

发名

明称

14

生物材料样品保藏

保藏单位

地    址

保藏日期    年  月  日

保藏编号

分类命名

本申请涉及的生物材料样品的保藏信息在说明书第           页中

15

要

求

优

先

权

声

明

在先申请

国别或地区

在先申请日

在先申请号

16

已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出

已在规定的学术会议或技术会议上首次发表

他人未经申请人同意而泄露其内容

不丧失新颖

性

宽

限

期

声

明

17

保

密

请

求

本专利申请可能涉及国家重大利益，请求保密处理

是否已提交保密证明材料

18   申请文件清单

19  附加文件清单

  1.请求书

份  每份

页

费用减缓请求书       份   每份       页 

  2.说明书摘要

份  每份

页

费用减缓请求证明     份   每份       页

  3.摘要附图

份  每份

页

提前公开声明         份   每份       页

  4.权利要求书

份  每份

页

实质审查请求书       份   每份       页

  5.说明书

份  每份

页

实质审查参考资料     份   每份       页

  （其中序列表

份  每份

页）

转让证明             份   每份       页

  6.说明书附图

份  每份

页

专利代理委托书       份   每份       页